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在線訪談直播

直播信息

主 題:生病、生大病如何通過醫保報銷

嘉 賓:州社保局局長鄒勇

簡 介:

時 間:2017-10-16

文字實錄

主持人:各位網友大家好!今天到我們州政府網站在線訪談做客的嘉賓是黔東南州人力資源和社會保障局黨組成員、州社保局局長鄒勇同志,他將就黔東南州關于醫保相關的一些問題與大家在線交流,歡迎廣大網民踴躍參加。歡迎鄒局長的到來!

鄒勇:主持人好,各位網友好!很高興通過這個平臺與大家就生病、生大病如何通過醫保報銷等問題進行在線交流。

主持人:鄒局長,從2017年7月1日起,城鎮職工基本醫療保險相關政策調整,醫保政策調整以后,住院起付線,有調整嗎?

鄒勇:這次政策調整后,住院起付線是有調整的,是根據醫院等級進行了調整。具體來說,一級醫院原來住院起付線:60元,現在調整為:200元;二級醫院原來住院起付線:200元,現在調整為:300元;三級醫院原來住院起付線;300元,現在調整為:600元;

主持人:鄒局長,剛才說到住院超值線進行了調整,那基本醫療、大額醫療住院報銷比例有調整嗎?

鄒勇:住院報銷比例這塊沒有進行調整,與政策調整前一樣,醫院等級不同,報銷比例也不同。一級醫院:在職職工報銷比例87%,退休人員報銷比例96.5%;二級醫院:在職職工報銷比例85%,退休人員報銷比例94.4%;三級醫院:在職職工報銷比例83%,退休人員報銷比例91.6%;不論在哪級醫院發生大額醫療費用報銷比例都是95%。

主持人:目前,職工醫保參保人員轉診轉院時,與原來住院待遇有改變嗎?

鄒勇:有,分三種情況。第一種是:我州參保人員在州內二級及以下醫院住院,起付標準、報銷比例都按調整后相應醫院的等級標準執行。第二種是:州內二級醫院轉州內三級醫院住院的,起付線按調整后三級醫院起付標準執行,起付線為600元,報銷比例下調10%。第三種是:州內參保人員轉往州外就醫地醫保定點醫院住院的,調整前起付線按醫院等級收取,調整后按1200元,報銷比例下調10%。

主持人:那如果沒有轉診轉院手續的,可以報銷醫藥費嗎?

鄒勇:政策調整前不可以,調整后可以。但是必須是在就醫地的醫保定點醫療機構。

主持人:鄒局長,網友問,沒有辦理轉診轉院手續的住院起付線、報銷比例是多少呢?

鄒勇:起付線是1500元,報銷比例是50%。不論是州內、州外都一樣執行這個標準。

主持人:如果因為病情屬急診急救、突發疾病住院,沒有轉診轉院手續,發生的醫藥費用可以報銷嗎?

鄒勇:這個是可以的,但是應當在入院后10天內將住院證及醫院提供的首次入院記錄等材料到參保地補辦手續,然后按相關規定享受待遇,沒有補辦理轉院手續的,按未轉院的標準執行。

主持人:鄒局長,有網友問,轉診轉院的程序怎樣辦理呢?

鄒勇:辦理轉診轉院,要由辦理轉診手續的人員提供醫保定點醫療醫院出具的轉診轉院通知單到參保地社保經辦機構辦理,有的縣是叫醫保經辦機構,辦理轉診轉院手續后方可享受相應待遇。需要注意的是,轉診轉院通知單要有主診醫師和分管院長簽字。

主持人:那轉診轉院后,醫療費用怎樣報銷?

鄒勇:通過轉診轉院就醫,請大家盡量選擇省內或者省外已開通全國聯網即時結算的協議醫保定點醫院,發生的醫療費用在住院醫院可直接結算,如轉往省外未開通全國聯網的醫院,發生的醫療費用需全額現金墊付后,按要求提供材料,到參保地社保或醫保經辦機構報銷。

主持人:鄒局長,有網友問,以上提到的報銷比例是指發生的總費用嗎?

鄒勇:不是。這個報銷比例的基數是指符合醫療保險支付項目規定范圍內的費用,自費、自付的費用除外。

主持人:鄒局長,有位網友問調整政策后全年的最高支付標準是多少?

鄒勇:調整后的最高支付標準與之前一樣,全年總額20萬元。但是,基本醫療保險段與大額醫療段有改變,調整前基本醫療保險是5萬元,大額醫療15萬元;現在調整基本醫療保險8萬元,大額醫療保險12萬元。

主持人:鄒局長,還有位網友問參加工傷保險的用人單位,職工發生工傷時,怎么辦?

鄒勇:參保單位發生工傷事故后,須積極組織搶救,并在24小時內(節假日順延)以書面或電傳等方式向登記參保的經辦機構同時報送《貴州省工傷事故信息快報》,以保障工傷人員及時得到醫治。

主持人:由于時間關系,今天的訪談節目即將結束,感謝鄒勇局長為社會各界朋友熱心解答職工醫保有關政策,同時感謝各位網民的熱情參與。

鄒勇:感謝社會各界、廣大網友對我州社保工作的關心支持,也懇請廣大網友對我州社保工作的開展多提寶貴意見。有關職工醫保待遇問題,如有需要,可到黔東南州社會保險事業局醫療工傷生育保險待遇審理科具體咨詢,聯系電話:8260199。

謝謝主持人!


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